Vous faites votre rapprochement bancaire, et le virement Almerys est inférieur de 30€ à ce que vous aviez soumis. Pas de message d'explication, pas de notification de rejet partiel. C'est l'une des situations les plus frustrantes du tiers payant.
Voici les quatre causes qui expliquent la grande majorité de ces écarts.
1. Un dossier dans le lot a été rejeté sans notification claire
Quand un virement regroupe plusieurs dossiers, un rejet partiel peut passer inaperçu si vous ne vérifiez pas le détail. Sur Almerys et Viamedis, consultez l'avis de virement détaillé dans votre espace pro — il liste les dossiers inclus et leur montant individuel.
Si un dossier est absent, il a probablement été rejeté. Allez le chercher dans la section rejets du portail.
2. Un remboursement partiel sur base tarifaire
Si vous avez facturé un montant supérieur au tarif de responsabilité Sécu sans que le dépassement soit pris en charge par la complémentaire, la CPAM rembourse sur sa base et la mutuelle complète sur la sienne — mais le dépassement au-delà des garanties reste à la charge du patient.
Vérifiez que votre calcul de la part AMO était basé sur le bon tarif de base, pas sur votre prix de vente.
3. Un plafond de garantie atteint
Certains contrats complémentaires ont des plafonds annuels ou des restrictions sur le type d'équipement. Si le patient a déjà utilisé une partie de sa garantie optique dans l'année (une paire de lentilles, par exemple), le remboursement de la deuxième paire peut être plafonné.
C'est une information que vous ne pouvez pas toujours anticiper — mais la vérification des droits en temps réel sur le portail affiche généralement les garanties restantes.
4. Une erreur sur les codes LPP soumis
Un code LPP incorrect peut entraîner un remboursement sur une base différente de celle attendue — sans forcément générer un rejet explicite. Certains portails remboursent sur le code soumis même s'il ne correspond pas exactement à l'équipement, ce qui crée un écart.
Suivez chaque dossier et son montant attendu
OptiBot centralise vos soumissions avec les montants attendus par portail. Le rapprochement devient une vérification rapide, pas une enquête.
Comment réagir
Pour chaque écart identifié : notez le montant, retrouvez le ou les dossiers concernés, comparez le montant soumis et le montant reçu. Si l'écart n't est pas justifié, ouvrez un ticket de contestation sur le portail concerné avec ces informations.
Si vous avez un doute sur la procédure, notre guide de contestation des refus couvre les étapes détaillées.