Code LPP optique
La Liste des Produits et Prestations remboursables détermine le montant de remboursement de chaque équipement optique par l'Assurance Maladie. Mal coder un équipement = rejet assuré.
Classes d'équipement
Classe A
Panier 100% Santé — zéro reste à charge. Remboursement intégral CPAM + mutuelle. Tarifs plafonnés par la nomenclature.
Classe B
Tarif libre. Remboursement CPAM plafonné au tarif de base. La mutuelle complète selon le contrat.
Questions fréquentes
Qu'est-ce qu'un code LPP en optique ?
Un code LPP est un identifiant de la Liste des Produits et Prestations remboursables. En optique, il désigne le type exact de verre ou de monture, sa classe (A ou B), et détermine le montant de remboursement par l'Assurance Maladie.
Quelle est la différence entre la classe A et la classe B en LPP optique ?
La classe A (équipements du panier 100% Santé) regroupe les verres et montures sans reste à charge. La classe B regroupe les équipements à tarif libre, dont le remboursement est plafonné. Un même patient peut choisir un verre classe A pour un œil et classe B pour l'autre.
Que se passe-t-il si j'utilise le mauvais code LPP ?
L'Assurance Maladie émet un rejet avec le code 56 (incompatibilité entre le code LPP et le diagnostic ou la prescription). Il faut corriger le code LPP et resoumettre le dossier. En cas d'erreur répétée, un contrôle de la CPAM est possible.
Comment trouver le bon code LPP pour un équipement ?
Le code LPP se détermine selon la correction prescrite (sphère, cylindre, addition), la classe de l'équipement choisi par le patient, et le type de verre (unifocal, progressif, photochromique…). La CPAM publie la nomenclature complète sur ameli.fr.
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